核心提示：当精神病人同时伴发躯体疾病需要外科治疗和手术时，究竟该如何处置?面对这样的难题，南通市第四人民医院以外科十五病区主任、主任医师石书宏带领的整个外科医护团队，以精湛的医术、高尚的医德和丰富的经验，迎战了一次又一次挑战，为这些特殊患者解决了就医尴尬，提供了周到的健康医疗服务，给患者家属们驱走了心头的片片阴霾。最近，本报记者走近了这位在南通四院工作的头号“暖男”，探秘他妙手仁心背后的温馨故事。

　　他拥有多年基层医院的外科经验

　　将“钥匙孔手术”发扬光大，成为全国首批拥有《内镜医师(教师)证》的腔镜医生。

　　早在上世纪90年代，石书宏就以优异的成绩从南京医科大学毕业。而与其他名牌大学生不同的是，他果断选择了下基层——在海安县李堡中心医院一干就是17个年头。“我认为只有在乡镇医院才最接地气，才能更加实实在在地接触更多病例，尽最大程度造福一方百姓。”当年，怀着崇高医学理想的石书宏，坚定地当了一名乡镇医生。

　　事实证明，石书宏的选择是正确的。从普通医生到副院长，他积攒了丰富的实践经验，并将自己的经验和技术毫不保留地给予传承。2011年，南通四院正值大力发展综合科，求贤若渴，急需微创方面的专业人才，具有开拓精神的他被四院领导慧眼识珠，于是，他带着再次创业的干劲来到南通四院。这位“70后”外科医生，用自己的经历证明了，作为医生，就是要到最需要自己的舞台去施展才华。

　　从2001年起，石书宏开始接触微创，这一前沿技术让他兴奋不已。“微创是外科发展的趋势，如果技术允许，未来甚至可以实现机器人开刀。”对于新生事物，石书宏从不抗拒，欣然学习。那一年，他在省人民医院进修期间，就被这一“切口小、创伤小、恢复快、痛苦少”的新技术所深深吸引，并开始潜心研究。两年后，他开始亲自操刀实施微创手术，从2003年至2011年，石书宏先后成功实施了2000多例微创手术。2011年底，石书宏喜获国家卫生部医政司颁发的全国首批“内镜医师(教师)证”。据石书宏介绍，获此证需要通过同行专家推荐、内镜专家委员会多轮评审考核、推荐人及审核人签名等程序，当时在南通拥有此证的医生很少。

　　“ 随着生活水平的改善，患者对医疗质量的要求也在不断地提高。腹腔镜的出现，恰恰满足了人们这一要求。”石书宏笑着说，与传统外科手术的大切大剖相比，微创不过是在肚子上打几个孔，所以在国外它有另外一个名字就叫“钥匙孔手术”。过去医生是低着头开刀，而微创外科医生则是抬着头对着电脑屏幕手术，这正是高科技带来的医学革命!他告诉记者，微创手术最大的切口1公分、小的只有3—5毫米，愈合后基本看不出疤痕，对于一些年轻的爱美女性来说，微创的好处妙不可言。

　　从2011年石书宏加盟南通四院外科以来，他率领整个外科团队，将微创技术广泛应用到普外科、妇科、骨科、泌尿科、胸外科等诸多领域，用于治疗急慢性阑尾炎、胆囊炎(结石、息肉)、消化道穿孔、胃肠道肿瘤、肝肾囊肿、输尿管结石、疝气以及子宫肌瘤、附件囊肿、宫外孕等病症，产生了良好的社会反响。

　　他潜心科研不做“开刀匠”

　　参与多个市级课题，将“快速康复”理念引入精神病人治疗

　　9月22日，从上午10点多到下午1点多，石书宏一直在手术室忙碌，没有顾得上吃午饭，甚至没来得及喝口水。对于石书宏来说，这样的忙碌是他的工作常态。

　　“今天接受手术的是一位精神病人，这类病人有的对疼痛不敏感，或表述不准确，躯体疾病得不到及时发现，往往在病情拖到十分严重的情况下，才会被家人发现送来手术。”石书宏说，该患者一直处于情绪亢奋状态，换气过度，导致呼吸性碱中毒，加之黄疸很高，还存在胸水和腹水，更糟糕的是术后不配合治疗，常常出现打人、骂人、自行拔针管等现象，所以这类病患普遍存在检查难、手术难、护理难等问题。而这些问题，在综合性医院是不会出现的。

　　不过，越是碰到难题，石书宏就越是兴奋。他总是善于利用自己的精湛医术，迎接一个又一个医学挑战，让一例例复杂疑难病例迎刃而解。这是南通四院领导和同事对他一致的评价。更难能可贵的是，石书宏还善于思考、探索与总结，在各类复杂病例中，他找出了普遍存在的共同规律，譬如，他发现精神病人的胆结石发病率较高，为此，他建议精神科医生在开处方时，要注意规避相关药物的副作用。经过多方调查研究后，他提出了一个前沿概念——“快速康复”，这对于患上躯体疾病的精神病患者极为适用。

　　从2012年开始，石书宏就潜心研究这项课题——《快速康复外科在合并精神病的急腹症患者中的应用研究》，并被列入南通市科技局指令性课题，今年7月刚刚结题。他提出外科医生、精神科医生、麻醉师、康复治疗师、护士等应当进行多学科协作，启动这类特殊病患的快速康复计划，通过快速康复外科技术在围手术期的处理，加快患者的恢复，减少不必要的并发症，同时也降低精神病人给医院和其他病友带来的风险。据了解，这一理念推广后，将大大造福身患胆囊炎、胆结石、消化道穿孔、阑尾炎、肠梗阻等急腹症的精神病人。

　　在石书宏看来，外科医生绝不是“开刀匠”，还应该勤于思考、敢于创新。2012年，他将“腹腔镜在上消化道穿孔中的应用”这一技术引入四院，成功获评“南通市新技术引进奖”。去年，石书宏成功向江苏省卫生计生委申报了普外科内镜诊疗二类技术，开展了腹腔镜下直肠癌根治术、腹腔镜下巨大腹壁切口疝修补术、腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石、腹腔镜下肝破裂修补术、腹腔镜下脾切除术等四级腹腔镜手术。

　　他善于挑战“多病于一身”的危重病症

　　一站三四个小时手术是家常便饭，以精湛医术赢得医患互信

　　今年8月6日，一位70多岁的女性尿毒症患者张某(化姓)在南通四院办理了住院手续。这是一位极其特殊的病患，除了尿毒症长期做血透维持外，还伴有胆囊结石、肝硬化、脾肿大、脾功能亢进、白细胞和血小板低等诸多病症。“也许一个普通感冒就会要了她的命!”石书宏形容对方为“瓷器人”，只要身体稍微碰撞，就有可能引发自发性出血。此前，不少医院婉拒了张某的请求。而冲着石书宏的口碑，张某来到南通四院碰碰运气。

　　8月12日，石书宏亲自为张某实施腹腔镜手术，整台手术历经3小时42分钟，通过很小的切口将巨大的脾脏成功切除，仅取出胆囊结石就花了整整半小时，最终取出了一枚轴径为92mm的巨型结石。目前，病人术后各项指标良好。“手术的成功离不开医患互信!”石书宏说，为了将手术风险降到最低，在多科联合会诊的基础上，与血液净化中心积极沟通，术前术后及时调整病人的血透方案，同时，在术后护理方面也实行了精细化管理，甚至细化到输液速度不能过快，以防引发心脏衰竭。他强调，复杂危重的病症一定要提前准备好几套应急方案，手术前要充分考虑术中的各种可能性，手术后要及时总结经验，摸索出规律。

　　南通四院向记者提供了这样一组数据：2014年，石书宏完成腹腔镜手术量达150例，成功开展了大隐静脉曲张的腔内激光成形术(EVLT)，取得了很好的疗效，给单纯大隐静脉曲张或合并有静脉炎、溃疡的患者带来福音。一年来，以石书宏为首的外科收治了高处坠落伤、肝脾破裂、肠破裂、失血性休克、颅脑损伤等各种危重病例，其抢救成功率达 97.22 %。全年未发生一起有关医疗技术、医德医风等方面的投诉。

　　业余时间，石书宏还经常深入四院周边多个社区开展专病专科特色义诊活动，使周边广大居民了解了南通四院综合科的整体技术力量，改变了“四院只看精神疾病”或“不愿意到精神病医院就诊”的传统观念。

　　冯启榕

　　原载于《江海晚报》