日前，我院普外科在省肿瘤医院头颈外科张园主任的指导下，顺利完成了一例高难度高风险甲状腺手术。据悉，该手术的难度和风险是擅长解决疑难杂症的专家张主任从医以来从未碰到过的。目前，患者生命体征平稳，所有检查均正常，手术切口及术后难以避免的并发症在逐渐恢复中。

　　该患者今年39岁，与我院外科刘文学医生相识，据刘医生介绍，患者直至颈部肿块很明显才来找他就诊。经过详细的体格检查、B超、甲状腺功能测定等系列检查，追问病史后得知一年前有过咳嗽症状，没能引起足够重视。综合以上分析，刘医生意识到病情的严重性，建议患者住院进行手术治疗，并将病情告知患者及家属。

　　为明确肿块性质，章臣楠教授、冒维海主任决定先行为患者实施“右侧甲状腺切除+局部清扫术”，再视术中情况及肿块性质确定下一步手术方式。术中发现肿瘤组织广泛浸润临近组织结构，质地硬，剥离困难，快速病理提示：右侧甲状腺乳头状癌。鉴于接下来手术的难度与风险，并考虑到患者及家属对手术方式给身体带来创伤一时难以接受，当即予以姑息性手术治疗。术后，刘医生把手术情况对家属进行了详细交待，并告知因为患者还很年轻，进一步行“甲状腺癌根治术”是最好的选择。患者到省肿瘤医院就诊后，也得到同样的建议。在选择医院手术时，全家商量后一致认为，我院的住院环境和服务让他们非常满意，决定在我院进行二次手术。

　　面对病家的选择，刘医生一时犯了难，他深知这例手术对于医生乃至整个医院而言，会承担从未有过的巨大风险与压力，因为，该手术风险性极高，到目前为止，市区其他医院都未涉猎。面对病家的如此信任，作为院方似乎也没有第二选择，经请示上级部门领导后，答应了患者在我院进行二次手术的请求。为增加手术的保障系数，头颈外科徐晓岗主治医师积极联系曾经的带教老师、全国知名头颈外科专家、擅长甲状腺疑难手术的省肿瘤医院张园主任来院亲自主刀与指导。术前，医务科、护理部、手术室、麻醉科、药剂科联合普外科一起对病案进行会诊评估，对手术进行全面、细致的探讨与安排，提出术后观察事项及护理要求等。

　　为使这台手术得以顺利完成，术前的沟通起到了很重要的铺垫。刘医生介绍说，他在患者两次住院期间扮演了多重角色，也一度陷入两难境地：一方面，对患者的生命负责是医生的天职，加之患者与他相识，更感责任重大。为此，术前他筹备手术设备，为手术的顺利进行提供保障。为使患者能接受这么大的手术，除了在日常诊疗中作必要的沟通，如向患者及家属介绍手术的必要性、重要性、术后损伤、可能出现的并发症、病情预后等，让患者充分知晓利害，并接受手术之外，还特地于术前在病房陪伴了患者整宿，进行术前心理疏导，缓解紧张、焦虑等不良情绪。如此润物无声地与患者积极沟通，意在取得患者的充分理解与配合。同时，作为医院的一员，他十分希望通过这份病例使我院的专科技术得到突破和展示;另一方面，他也深知，技术挑战与医疗安全始终是医疗行为的矛盾纠结点。挑战会带来技术突破，突破意味着风险，风险预示着不可预知的医疗意外随时可能发生……当时的选择困难确实是摆在刘医生面前亟待解决的问题。

　　所幸的是医患双方最终达成共识、形成合力，选择了正确的治疗方向。患者永远忘不了这一天——2014年 7月12日，他在我院接受重大手术的日子，也是我院普外科写下浓墨重彩的一天，这天，在张园主任的主刀与指导下，我院普外科技术团队配合为患者实施了为时5个小时的“甲状腺全切+扩大切除+左侧喉返神经探查+右颈右中心区上纵隔淋巴结清扫术”。这是一趟布满荆棘的“艰辛之旅”，手术人员走得慎之又慎，肿瘤已经侵犯了动脉、气管、食管、胸膜、神经等，剥离肿瘤时要越过以上重重障碍，刀刀充满挑战，稍有差池便会酿成大错;给术者带来更大难题的是，肿瘤侵犯的范围很大，已经侵犯了胸腔，直达无名动脉，可以说，他们面对的是一台跨学科领域的手术，一般情况下，没有足够的技术功底会难以把握，但是，他们做到了，术中顺利切除了9×5×4.5cm大小的肿块。术后病理显示，切除彻底无侵润。

　　对于手术的难度与风险，参加手术的刘医生如是描述：虽然张园主任驾驭得如行云流水般流畅，但手术刚一结束，张主任便轻叹了口气和我们说，像这种侵犯到胸腔的甲状腺手术，全国能做到位的已属很少，在他的职业生涯中，还没碰到拿不下的甲状腺手术，但是这一例是目前为止他碰到的最难应对的。张主任还说，虽然甲状腺癌恶性程度低，但因为侵犯范围广泛，颈部血管、神经丰富，侵犯重要器官众多，手术具有相当大的危险性，稍有不慎，轻则对病人的生活质量造成不可逆的影响，给病人带来终身痛苦，重则发生大出血顷刻殒命。如果放弃手术直接放疗，患者有可能在数月内导致颈部动脉大出血而死亡，倘若这次手术不彻底，术后大剂量化疗也可导致难以预估的并发症。

　　该手术的术后护理，同样对我院护理人员也发起了空前的挑战。对此，张主任也曾表示过疑虑，他认为，类似的大手术并发症在所难免，最危急的并发症如切口内出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤后气管切开等随时可能发生，面对这么大的手术，术后护理要求极高，在他们医院护理起来都有点困难，而在我们医院确实更加为难。让张主任刮目相看，也让我院引以为豪的是，通过这份病例，我院护理人员的专科护理技术得到了检验，患者对术后的恢复非常满意，病情逐渐向好。同时，他十分感谢医护人员在术前给了他信心，一再表示是医院给了他第二次生命。

　　回顾这份病例时，刘医生深有感触地认为，虽然在这台手术中，我院手术人员以配合为主，但能亲历如此高水平、精品级手术，无论是见识还是经验都有很大的收获，以后若是遇到类似的病例，便可大胆开展。这份病例也带给他如下启示：该患者的病情何以发展至此，主要是没有引起重视。在此他提醒广大患者，对于颈部肿块千万不可掉以轻心，因为良性甲状腺瘤会有10%-20%的恶变率，觉察后要及时到医院进行专科检查，及早治疗，免得病情进一步恶化影响治疗和预后。