警惕食管异物，谨防“祸从口入” ——市四院消化内镜室成功为一耄耋老人取出食管异物

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发布时间：2019-07-10 08:17
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【概要描述】有句广告语说得好：牙好，胃口就好，吃嘛嘛香。然而，这对于缺牙的老年人来说却是一种奢望。近日，家住如皋丁堰镇85岁的孙奶奶，就因此而吃了不少苦头。所幸在南通四院消化内科全体医护人员的努力下，成功化解了这份“苦”。　　某日午餐，只剩三颗牙的孙奶奶被牛肉美味所吸引，忍不住想大快朵颐，却不慎将大块牛肉直接吞了下去，立即感觉喉颈部胀痛伴吞咽困难，至当地医院就诊，因医疗技术条件不足，建议至上级医院就诊。家

警惕食管异物，谨防“祸从口入” ——市四院消化内镜室成功为一耄耋老人取出食管异物

【概要描述】有句广告语说得好：牙好，胃口就好，吃嘛嘛香。然而，这对于缺牙的老年人来说却是一种奢望。近日，家住如皋丁堰镇85岁的孙奶奶，就因此而吃了不少苦头。所幸在南通四院消化内科全体医护人员的努力下，成功化解了这份“苦”。　　某日午餐，只剩三颗牙的孙奶奶被牛肉美味所吸引，忍不住想大快朵颐，却不慎将大块牛肉直接吞了下去，立即感觉喉颈部胀痛伴吞咽困难，至当地医院就诊，因医疗技术条件不足，建议至上级医院就诊。家

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发布时间：2019-07-10 08:17
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　　有句广告语说得好：牙好，胃口就好，吃嘛嘛香。然而，这对于缺牙的老年人来说却是一种奢望。近日，家住如皋丁堰镇85岁的孙奶奶，就因此而吃了不少苦头。所幸在南通四院消化内科全体医护人员的努力下，成功化解了这份“苦”。

　　某日午餐，只剩三颗牙的孙奶奶被牛肉美味所吸引，忍不住想大快朵颐，却不慎将大块牛肉直接吞了下去，立即感觉喉颈部胀痛伴吞咽困难，至当地医院就诊，因医疗技术条件不足，建议至上级医院就诊。家属对南通市第四人民医院消化内镜诊疗技术一直十分信任，随即来院诊治。消化内科徐静涛副主任医师详细查看后，予行喉颈部CT检查，食管异物诊断明确，需要及早取出异物方能解其痛苦。首选治疗方案是胃镜下行食管异物取出术，但如此高龄患者风险也极高，而家属信任的目光和患者痛苦的神情让大家愿意为之一搏。

　　消化内镜室里，大家各司其职。镜下食管入口处即可见一巨大肉食堵满整个管腔，予异物钳尝试钳夹，仅能夹出少许肉丝，此时，监护仪报警指脉氧下降，考虑到镜下取出异物时间长、方式复杂，不排除食管原发病变狭窄可能，缺氧、误吸、心跳呼吸骤停风险极高，且易伴发食管出血、穿孔风险。在与麻醉科周育南副主任商量后，决定至消化内镜手术室在全身麻醉、气管插管下行胃镜下食管异物取出术，并启动院内急诊手术措施。

　　食道异物是由于经过口腔的物体咽下后滞留在食管内而形成的。最常好发于食道入口，其次为主动脉弓、支气管平面和横膈裂口处。

　　01常见的异物种类

　　枣核：枣核造成食道异物的风险巨大，其造成致命性食道异物病例屡见不鲜，因此建议中老年人谨慎用枣，尤其合并中枢神经系统功能不全的患者以及吃饭喜欢高谈阔论的中老年人。

　　各类骨头、大块肉类：随着生活水平的提高，鸡鸭鱼肉已经成为餐桌必备，然而，鸡骨、鸭骨、鱼刺、猪排等正威胁着我们脆弱的消化道，一不小心各类尖锐骨刺便“误入歧途”，若临近主动脉、肺动脉等大血管处更易造成致命伤害。

　　假牙：老式假牙为双边倒勾装金属制成，通过尖钩进行固定，很容易随食物一同误入食道，挂在食道粘膜甚至穿透肌层，造成出血、穿孔等损害。

　　02常见的临床表现有

　　疼痛：需要判断疼痛的性质、部位、严重程度、加重缓解因素，以及调查所吞食异物的大小、性质等。

　　吞咽困难：如异物大而坚硬，极易阻塞食道，造成吞咽困难，哽噎感强烈，甚至造成食道内壁粘膜充血水肿。

　　呼吸道症状：较大的食管异物可压迫气管后壁，发生呼吸困难。

　　由于机械性梗阻导致入量不足可继发脱水、营养不良、酸中毒等症状。

　　食管若被穿破引起继发感染，可致食管周围炎症、脓肿、出血、纵膈炎、纵膈脓肿及其他颈部软组织炎症等。

　　03急诊处理

　　1、首先需明确食道异物的位置及性质，常可通过胸部X线片及颈胸部CT判断异物位置。

　　2、请耳鼻喉科、消化科、胸外科等科室进行会诊。

　　3、可首选胃镜下取出食道异物。

　　4、若临近大血管、异物与组织接合紧密、穿破食道肌层不易取出的可考虑胸外科会诊，必要时胸腔镜甚至开胸取异物。

　　5、合并纵膈炎、局部脓肿等并发症需应用抗生素治疗。

　　急救总是分秒必争，患者很快被推入消化内镜手术室，与此同时，迅速完善术前检查和器械准备工作。在徐主任统领之下大家分工协作，配合默契，仅用15分钟便成功将堵塞食道的“罪魁祸首”——大小约3.5×3.0cm2的肉块分次取出。10分钟后患者自行苏醒，顺利拔管。手术过程顺利，术中无明显食管损伤，术后无不适主诉，当天晚间进食顺畅，第二天上午康复出院。本次案例再次彰显出市四院消化内镜诊疗技术确实是一把解决病患痛苦的“利剑”。