随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，结直肠癌在恶性肿瘤中的发病率日渐增高。而结直肠腺癌的发病模式大部分遵循“息肉—腺瘤—上皮内瘤变—早癌—进展期癌”的发病模式。因此，早期有选择性地切除结直肠息肉对于预防结肠直肠癌至关重要。

　　什么是肠息肉?

　　大肠息肉，是在大肠粘膜表面的赘生物，从结肠直肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，是起源于上皮组织非黏膜下肿瘤的隆起。从病理上大致可以分为炎性或增生性息肉及肿瘤性息肉。肿瘤性息肉包括腺瘤、异型增生、锯齿状病变和错构瘤等，均属于上皮性肿瘤分类中的癌前病变。多出现在中年以后，大约有25~80%的发生率，多数大肠腺瘤性息肉起病隐匿，无任何临床症状，少数表现为大便习惯改变、大便带血和黏液，稀便，次数增多，还有不同程度的腹部不适，偶有腹痛、消瘦、贫血等全身症状，极少数大便时有肿物自肛门脱出。研究发现，有80~95%的结直肠癌是由结直肠息肉演变而来，经历：正常粘膜➨增生➨腺瘤形成➨腺瘤癌变的过程，一般需要5~10年的时间。所以，及早做个肠镜检查非常重要!

　　发现结肠息肉后如何处理?

　　1、对于增生性息肉来说，直径小于5mm的息肉可以定期内镜随访，直径大于5mm的息肉建议给予内镜下切除。

　　2、对于腺瘤性息肉，一般来说，直径小于5mm的腺瘤可以暂不切除，进行内镜下随访，对于直径大于等于5mm的腺瘤性息肉，应该尽早型内镜下切除。

　　3、对于结直肠锯齿状病变息肉，无蒂锯齿状腺瘤/息肉以及传统锯齿状腺瘤，由于其恶病潜在风险应该及早处理。一般情况下，对于传统锯齿状腺瘤的处理方式与其他腺瘤类似，直径大于等于5mm时需要进行内镜下切除;而对于无蒂锯齿状腺瘤，其一般直径都大于10mm，发现后需要及时处理，尤其要注意其是否已经存在上皮内瘤变甚至恶变。

　　4、侧向发育型肿瘤(LST)，是指直径超过10mm，沿结肠管腔蔓延而垂直浸润浅的结肠病变，隆起高度小于病变直径的1/2。病变浸润深度通常与其直径相关，病变越大，浸润深度越深。对于LST来说，需要结合放大内镜及超声内镜评估病变性质及浸润深度，无论病变类型如何，均应该尽早行内镜下切除。

　　发现腺瘤性息肉不一定非要开刀

　　对于较小的腺瘤首选的治疗方案肠镜下摘除。内镜治疗手段众多，比如热活检钳钳除、圈套器电切、EMR、ESD等。

　　1.对于5mm以下的结直肠病变，可以采用热活检钳钳除术，但会损坏组织，要慎用;

　　2.而隆起型病变IP型、I sp型以及IS型推荐使用圈套器息肉电切切除治疗;

　　3.对于可一次性完全切除的Ⅱa型、Ⅱc型、一部分Is型病变，推荐使用EMR治疗作为临床一线治疗方法;

　　4.对于最大直径超过20mm且必须在内镜下一次性切除的病变、抬举征阴性的腺瘤及部分早期癌、大于10mm的EMR残留或复发再次行EMR治疗困难者、反复活检不能证实为癌的低位直肠病变，推荐使用ESD治疗。

　　5.不能取得患者同意、不能配合治疗、有出血倾向、心肺疾病不能耐受、生命体征不平稳、怀疑或证实肿瘤浸润超过黏膜下深层、肿瘤位置不利于内镜下治疗者，建议手术治疗。

　　内镜下结肠息肉切除后

　　应该注意什么?

　　1、肠息肉切除后当日禁食，一般24小时后可进食流质食物，如米汤、面汤、牛奶等。2天后可进食半流质，并逐渐恢复至软食、正常饮食，不吃刺激性食物。

　　2、一般卧床休息1-2天，术后可能因麻醉和肠镜注气等原因恶心呕吐，应注意不能用力硬吐;可在床上轻轻翻身活动，不要半卧和久座;术后2-3天可下床活动，一周后可以散步等轻微运动，一个月时间内尽可能不剧烈运动和突发用力。

　　3、息肉切除术后以使用钛夹封闭创面，并使用抗生素、止血药和适当静脉补液，并留院观察1-3天可出院。术后如出现腹痛、发热、便血等异常或意外情况时需根据情况选择不同的处理方式。

　　4、出院后仍要保持大便通畅，防止大便干结或粪便储积于肠道内，养成每天大便习惯的良好习惯，必要时可以使用乳果糖等通便药物，避免排便时过度用力并防止因大便干结引起肠道出血。

　　息肉切除术后如何随访?

　　术后病理检查如无异常可定期随访，随访时间需根据息肉数量，最大息肉的直径以及病理类型具体情况而定，一般为术后6个月。术后需要对息肉恶变风险进行评估：如术后病理提示有局部恶性肿瘤时，应视具体病情而定，可进一步追加手术治疗或密切随访观察。

　　南通四院消化科再添新利器、新技术，目前拥有最新宾得胃肠镜及爱尔博胃肠电外工作站，已广泛开展胃肠道内镜下治疗数百余例，且无一例出现术后并发症，得到病人及家属一致公认及好评，服务广大精神病患者及周边群众。

专家简介

　　徐静涛

　　副主任医师

　　工作20余年，曾在复旦大学附属中山医院内镜中心和南通大学附属医院消化内科、内镜中心学习进修。

　　擅 长:

　　1、消化內科:急、慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡，反流性疾病，炎症性肠病，肝硬化，脂肪肝，酒精肝，胆汁淤积性肝病，胆囊炎等;

　　2、消化内镜:熟练掌握无痛消化内镜的诊断和各种内镜下治疗;

　　3、心身消化科:消化内镜检查阴性，但有明显消化道症状,肠易激综合症，功能性消化不良等;

　　4、重症消化内科:具备中华医学会重症5C资质。

　　咨询电话：0513-85606940