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医院动态  /  Hospital dynamics

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“大肠息肉,隐匿的杀手!见一个,杀一个!”

“大肠息肉,隐匿的杀手!见一个,杀一个!”

  • 分类:综合新闻
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  • 来源:
  • 发布时间:2018-12-27 17:10
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【概要描述】随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变,结直肠癌在恶性肿瘤中的发病率日渐增高。而结直肠腺癌的发病模式大部分遵循“息肉—腺瘤—上皮内瘤变—早癌—进展期癌”的发病模式。因此,早期有选择性地切除结直肠息肉对于预防结肠直肠癌至关重要。     什么是肠息肉?  大肠息肉,是在大肠粘膜表面的赘生物,从结肠直肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变,是起源于上皮组织非黏膜下肿瘤的隆起。从病理上大致可以分为炎性或

“大肠息肉,隐匿的杀手!见一个,杀一个!”

【概要描述】随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变,结直肠癌在恶性肿瘤中的发病率日渐增高。而结直肠腺癌的发病模式大部分遵循“息肉—腺瘤—上皮内瘤变—早癌—进展期癌”的发病模式。因此,早期有选择性地切除结直肠息肉对于预防结肠直肠癌至关重要。     什么是肠息肉?  大肠息肉,是在大肠粘膜表面的赘生物,从结肠直肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变,是起源于上皮组织非黏膜下肿瘤的隆起。从病理上大致可以分为炎性或

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  随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变,结直肠癌在恶性肿瘤中的发病率日渐增高。而结直肠腺癌的发病模式大部分遵循“息肉—腺瘤—上皮内瘤变—早癌—进展期癌”的发病模式。因此,早期有选择性地切除结直肠息肉对于预防结肠直肠癌至关重要。

 

 

 

  什么是肠息肉?

  大肠息肉,是在大肠粘膜表面的赘生物,从结肠直肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变,是起源于上皮组织非黏膜下肿瘤的隆起。从病理上大致可以分为炎性或增生性息肉及肿瘤性息肉。肿瘤性息肉包括腺瘤、异型增生、锯齿状病变和错构瘤等,均属于上皮性肿瘤分类中的癌前病变。多出现在中年以后,大约有25~80%的发生率,多数大肠腺瘤性息肉起病隐匿,无任何临床症状,少数表现为大便习惯改变、大便带血和黏液,稀便,次数增多,还有不同程度的腹部不适,偶有腹痛、消瘦、贫血等全身症状,极少数大便时有肿物自肛门脱出。研究发现,有80~95%的结直肠癌是由结直肠息肉演变而来,经历:正常粘膜➨增生➨腺瘤形成➨腺瘤癌变的过程,一般需要5~10年的时间。所以,及早做个肠镜检查非常重要!

 

 

  发现结肠息肉后如何处理?

  1、对于增生性息肉来说,直径小于5mm的息肉可以定期内镜随访,直径大于5mm的息肉建议给予内镜下切除。

  2、对于腺瘤性息肉,一般来说,直径小于5mm的腺瘤可以暂不切除,进行内镜下随访,对于直径大于等于5mm的腺瘤性息肉,应该尽早型内镜下切除。

  3、对于结直肠锯齿状病变息肉,无蒂锯齿状腺瘤/息肉以及传统锯齿状腺瘤,由于其恶病潜在风险应该及早处理。一般情况下,对于传统锯齿状腺瘤的处理方式与其他腺瘤类似,直径大于等于5mm时需要进行内镜下切除;而对于无蒂锯齿状腺瘤,其一般直径都大于10mm,发现后需要及时处理,尤其要注意其是否已经存在上皮内瘤变甚至恶变。

  4、侧向发育型肿瘤(LST),是指直径超过10mm,沿结肠管腔蔓延而垂直浸润浅的结肠病变,隆起高度小于病变直径的1/2。病变浸润深度通常与其直径相关,病变越大,浸润深度越深。对于LST来说,需要结合放大内镜及超声内镜评估病变性质及浸润深度,无论病变类型如何,均应该尽早行内镜下切除。

  发现腺瘤性息肉不一定非要开刀

  对于较小的腺瘤首选的治疗方案肠镜下摘除。内镜治疗手段众多,比如热活检钳钳除、圈套器电切、EMR、ESD等。

  1.对于5mm以下的结直肠病变,可以采用热活检钳钳除术,但会损坏组织,要慎用;

  2.而隆起型病变IP型、I sp型以及IS型推荐使用圈套器息肉电切切除治疗;

  3.对于可一次性完全切除的Ⅱa型、Ⅱc型、一部分Is型病变,推荐使用EMR治疗作为临床一线治疗方法;

  4.对于最大直径超过20mm且必须在内镜下一次性切除的病变、抬举征阴性的腺瘤及部分早期癌、大于10mm的EMR残留或复发再次行EMR治疗困难者、反复活检不能证实为癌的低位直肠病变,推荐使用ESD治疗。

  5.不能取得患者同意、不能配合治疗、有出血倾向、心肺疾病不能耐受、生命体征不平稳、怀疑或证实肿瘤浸润超过黏膜下深层、肿瘤位置不利于内镜下治疗者,建议手术治疗。

  内镜下结肠息肉切除后

  应该注意什么?

  1、肠息肉切除后当日禁食,一般24小时后可进食流质食物,如米汤、面汤、牛奶等。2天后可进食半流质,并逐渐恢复至软食、正常饮食,不吃刺激性食物。

  2、一般卧床休息1-2天,术后可能因麻醉和肠镜注气等原因恶心呕吐,应注意不能用力硬吐;可在床上轻轻翻身活动,不要半卧和久座;术后2-3天可下床活动,一周后可以散步等轻微运动,一个月时间内尽可能不剧烈运动和突发用力。

  3、息肉切除术后以使用钛夹封闭创面,并使用抗生素、止血药和适当静脉补液,并留院观察1-3天可出院。术后如出现腹痛、发热、便血等异常或意外情况时需根据情况选择不同的处理方式。

  4、出院后仍要保持大便通畅,防止大便干结或粪便储积于肠道内,养成每天大便习惯的良好习惯,必要时可以使用乳果糖等通便药物,避免排便时过度用力并防止因大便干结引起肠道出血。

  息肉切除术后如何随访?

  术后病理检查如无异常可定期随访,随访时间需根据息肉数量,最大息肉的直径以及病理类型具体情况而定,一般为术后6个月。术后需要对息肉恶变风险进行评估:如术后病理提示有局部恶性肿瘤时,应视具体病情而定,可进一步追加手术治疗或密切随访观察。

  南通四院消化科再添新利器、新技术,目前拥有最新宾得胃肠镜及爱尔博胃肠电外工作站,已广泛开展胃肠道内镜下治疗数百余例,且无一例出现术后并发症,得到病人及家属一致公认及好评,服务广大精神病患者及周边群众。

 

 

 

专家简介

 

  徐静涛

  副主任医师

  工作20余年,曾在复旦大学附属中山医院内镜中心和南通大学附属医院消化内科、内镜中心学习进修。

  擅 长:

  1、消化內科:急、慢性胃肠炎,胃及十二指肠溃疡,反流性疾病,炎症性肠病,肝硬化,脂肪肝,酒精肝,胆汁淤积性肝病,胆囊炎等;

  2、消化内镜:熟练掌握无痛消化内镜的诊断和各种内镜下治疗;

  3、心身消化科:消化内镜检查阴性,但有明显消化道症状,肠易激综合症,功能性消化不良等;

  4、重症消化内科:具备中华医学会重症5C资质。

 

 

  咨询电话:0513-85606940

 

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