很多人对卒中后康复训练都存在误区,特别是偏瘫患者,他们对此了解不深,导致康复训练不规范、不科学,这非常不利于患者的康复恢复进程,接下来我们就和大家一起说说康复训练误区那些事儿。
误区一 平卧位、健侧卧位为主,避免患侧肢体受压。
脑卒中患者通常出现偏瘫,患者良肢位摆放能预防患肢痉挛、肩关节半脱位等。偏瘫是由于中枢神经损伤后失去对肢体的支配而出现的疾病,此类患者的肌肉处于失神经状态,难以自行控制肢体活动,肢体长期处于僵硬、非正常姿势,很容易拉伤关节、肌肉、韧带等组织。偏瘫患者进行良肢位摆放,能够使躯干和肢体保持在一个放松状态,促进大脑形成新的神经环路,对患肢运动功能恢复,以及修复大脑受损神经元有一定帮助。
误区二 打针吃药就能治好偏瘫,不用做康复治疗。
大部分老百姓都是这样认为的,中风偏瘫、不会说话、不能吃饭就要打针吃药才能治好,其实大脑细胞持续缺血超过6个小时,就会发生不可逆性的坏死。脑梗塞在得病6小时内可以行溶栓治疗,这是目前最好的办法;而脑出血则只能予止血、脑保护等对症处理,急性期过后所有的药物治疗只对防止患者再次发病、稳定病情是有效,而对因为脑卒中导致的功能障碍则无效。
系列康复治疗是目前对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等唯一有效的方法,这在临床上是经过证实的。康复治疗早在华佗发明的“五禽戏”就是康复训练的鼻祖。国外第一次世界大战以后就开始康复治疗战伤士兵。
误区三 消极对待康复治疗,等到有后遗症期才开始康复治疗。
许多中风患者及家属都错误的认为,只有出现了功能障碍才要去进行康复治疗,往往是要等得病后一个月,甚至三个月后,拖到后遗症期了才开始进行,这样往往是耽误了治疗的最佳时期,患者悔不当初。其实正规的康复训练开始得越早,康复效果越好,一般情况下,脑卒中生命体征平稳后24小时开始接受康复治疗,7天后的患者就要转到医院康复科进行康复治疗。
误区四 过分积极康复治疗,导致再损伤。
患者脑卒中后出现吞咽障碍、肢体活动障碍。家属通常认为患者没有呛咳就没有吞咽障碍。事实上脑卒中患者往往会有咽反射减弱,即使食物误入气管也不会有明显呛咳。这样就容易出现患者不具备正常吞咽功能的状况下予经口进食易误吸致吸入性肺炎甚至窒息导致病人死亡;患者不具备独站能力,就扶着行走,这样患者易紧张致肌肉痉挛加重病人阻碍肌力恢复,严重的甚至摔倒等再损伤。
误区五 康复治疗很简单,就是活动胳膊、拉拉腿。
曾经有治疗师提到,有次偶然听到护工阿姨对患者家属说:“你每天再给我加几十块钱,我来给你们做,跟他们做的按摩差不多,而且还便宜。”这是最严重错误的观点,康复训练必须在经过康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下,评估患者功能障碍,再制定有针对性的治疗方案,由治疗师按步骤进行训练,具体的可以精确到每一块肌肉,每一动作的训练,都不是随意的,不然的话,肯定会出问题的。比如好多患者都出现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等问题,就是没有按照患者病情家属盲目锻炼导致的。康复治疗是医疗行为,不能自作主张、自以为是的进行。
误区六 不适用力造成关节、肌腱损伤。
当人体的感觉功能和肌肉张力正常时,肢体的运动会受到本能的自我保护,如果这种保护机制不存在了,肩关节任由外力拉到平时不能达到的活动范围,关节周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤,脑卒中偏瘫患者在患病早期就处于这样的状态。患者家属或没受过专门训练的护理人员出于对患者的关心,希望其早日恢复运动功能而贸然在其患侧肢体不能主动做各种运动时帮其做过多的被动运动,就极易造成患者软组织损伤,甚至引起关节脱位。另一种情况是,患者肌张力高,关节活动受限明显,暴力活动相关关节,导致软组织损伤甚至肌腱断裂、骨折。
误区七 康复训练只要练无力的肌肉。
脑卒中偏瘫患者肢体会出现肌肉痉挛,适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解,从而使肢体运动趋于协调。但是,如果使用了错误的训练方法反而会加重痉挛。例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握的屈指肌,而不进行拮抗肌伸指肌力训练,则会使患侧指屈肌痉挛加重,手指张开困难,反而对手功能的恢复形成更严重的阻碍。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题,肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此,不能误以为康复训练就是肌肉力量训练,而是力量训练、耐力训练、协调训练一体的综合康复。
误区八 把康复治疗训练当成特效药。
康复治疗不是特效药,部分患者对康复治疗训练可能有一定程度的误解,认为做一两次康复治疗就能够马上见到效果,就像吃特效药那样起效快。但事实是目前我们临床康复介入的病人大都是慢性病、长期功能障碍患者,正所谓“慢病慢治”。通过科学、持久的康复训练量的积累,慢慢才会显现出质的改变。
误区九 患者病了不能动,日常活动家属全代劳。
脑卒中后病人日常生活活动能力下降,家属看到病人活动不便就全部代劳。而实际上是康复医生会对病人分别进行功能性活动评估如翻身、从床上坐起、转移、行走及自理活动评估如进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如厕, 括约肌控制 排尿管理,排便管理 转移 ,床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆行进 ,步行/轮椅,上下楼梯等确立康复目标、制定康复计划,再予日常生活活动能力的训练,尽快改善提高患者的日常生活活动能力。
误区十 心态消极、认为康复无望。
俗话说“病来如山倒,病去如抽丝”对于脑中风的康复治疗更是一个循序渐进的过程。近些年来,卒中的群体逐渐年轻化,疾病来得急,来得快,但是治疗与恢复却是一个漫长的过程。一般脑卒中发病月一内是康复的最佳时期,三个月内是脑卒中恢复期,六个月----一年脑卒中康复效果会缓慢但仍然有效。有报道脑卒中五年后康复仍然有效。
南通四院康复师温馨提示:
康复训练讲求的是科学性、有计划性的医疗行为。只有当肌肉力量累积到一定程度时,才能进行下一步的康复。所谓心急吃不了热豆腐,很多时候,越是追求快,采取错误的训练方式,越是达不到自己想要的恢复效果,反而会加重自己的症状。
对于卒中偏瘫患者,只要有耐心,通过科学的康复治疗手段,大部分患者能达到生活自理,而这其中,有将近三分之一人可以重新回到岗位上。如果想重新回到工作岗位,就必须接受正确的、漫长的康复训练。