血压升高要服药，是广大患者应该树立的观念。是不是量到的血压高都需要服药呢?当然不是，有时血压升高是有原因的，可能是假像的，以下这些情况的血压增高不需要服药。

　　1.白大衣高血压。指的是对于未治疗的病人，诊室血压高于 140/90 mmHg, 而动态血压未达到高血压标准(全天平均小于130/80 mmHg，白天平均< 135/85 mmHg, 夜间平均血压<120/70 mmHg或家庭血压 < 135/85 mmHg)。白大衣高血压的发生率远高于想像，诊室血压≧140/90 mmHg 的病人中，有相当一部分 (约10.4-51.5%) 为白大衣高血压 。鉴别白大衣高血压方法有家庭测量和动态血压监测。此类患者只需调整生活方式即可。

　　2.假性高血压。袖带加压法是常规经典的测量方法，但是也有弊端。当放气时袖带所施加压力小于动脉内压力，血压便冲开闭塞的动脉使血流通过(产生声音)。对于一位血管严重硬化的病人来说，即使真实血压不高，但是在测量血压时袖带需要增加到更高的压力才能使血管闭塞，这就是所谓的假性高血压。这种血管硬化的状态在老年人中很常见。有研究发现，大于 60 岁的老年人假性高血压的发病率竟高达 57.6%。此外，袖带加压会引起手臂明显的不适感，而这种不适感也可以引起血压升高。有研究发现，如果与血管内压相比，袖带充气时血压平均升高 6.9 ± 6.3/4.5 ± 4.3 mmHg，而最明显者可升高 17.4/8.4 mmHg，可见这足以改变高血压的诊断和分级。

　　对于有以下情况的患者需要考虑假性高血压的诊断：缺乏靶器官损害;给予抗高血压治疗，在没有出现显著血压下降的情况下有低血压的临床表现;影像学检查发现肱动脉钙化;肱动脉压力显著高于下肢血压;严重的单纯收缩期高血压;多重血管钙化危险因素者。

　　3.仰卧位高血压。仰卧位高血压很少有人了解，临床上并不少见，是因为心血管自主神经衰竭导致的神经源性高血压，这是一种真实的高血压。有一半的体位性低血压患者同时合并仰卧位高血压;高达 34–46% 帕金森患者有仰卧位高血压。仰卧位高血压的定义是有明确直立性低血压的人群，在平躺 5分钟之后血压高于 140/90 mmHg。对于这种病人，目前共识并不建议服药，服药会增加直立性低血压晕倒的风险，建议夜间睡眠床头抬高 15°。

　　3.错误测量。测血压看似简单，但细节上的疏忽足以导致明显的测量误差。如膀胱充盈增加 10-15 mmHg;坐时支撑不良增加 6-10 mmHg;手臂悬空或者测量过程中举起可使读数增加 10 mmHg;袖口套在衣服上增加 5-50 mmHg;袖带太小太紧偏高约 2-10 mmHg;交叉双腿增加 2-8 mmHg;测量时交谈增加 10 mmHg。

　　4.特定情况。初诊者、低中危 1 级高血压患者，可以先行生活方式调整(1-3 个月);老年人DBP<60 mmHg 的患者如 SBP<150 mmHg，无需服药。急性缺血性卒中SBP ≥ 180 mmHg可开始降压。