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九旬老人带来的考验

九旬老人带来的考验

  • 分类:综合新闻
  • 作者:何文霞
  • 来源:
  • 发布时间:2014-09-10 17:13
  • 访问量:

【概要描述】一日中午的交接班时间,老年精神科季医生亲自将一位刚刚收住入院的90岁高龄的窦老太用平车急匆匆地护送到普外科。原来老人入院时体温高达38.7°C,血象高,在为其查体时发现右中上腹部存在明显的压痛和反跳痛。根据经验判断,老年人对疾病的反应性差,出现明显症状表明病情已很严重,而且病情十分凶险,若有耽搁可能会危及生命。事不宜迟,立即请来普外科进行会诊,证实有急性腹膜炎体征,全腹部CT显示胆囊结石、胆囊炎症

九旬老人带来的考验

【概要描述】一日中午的交接班时间,老年精神科季医生亲自将一位刚刚收住入院的90岁高龄的窦老太用平车急匆匆地护送到普外科。原来老人入院时体温高达38.7°C,血象高,在为其查体时发现右中上腹部存在明显的压痛和反跳痛。根据经验判断,老年人对疾病的反应性差,出现明显症状表明病情已很严重,而且病情十分凶险,若有耽搁可能会危及生命。事不宜迟,立即请来普外科进行会诊,证实有急性腹膜炎体征,全腹部CT显示胆囊结石、胆囊炎症

  • 分类:综合新闻
  • 作者:何文霞
  • 来源:
  • 发布时间:2014-09-10 17:13
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  一日中午的交接班时间,老年精神科季医生亲自将一位刚刚收住入院的90岁高龄的窦老太用平车急匆匆地护送到普外科。原来老人入院时体温高达38.7℃,血象高,在为其查体时发现右中上腹部存在明显的压痛和反跳痛。根据经验判断,老年人对疾病的反应性差,出现明显症状表明病情已很严重,而且病情十分凶险,若有耽搁可能会危及生命。事不宜迟,立即请来普外科进行会诊,证实有急性腹膜炎体征,全腹部CT显示胆囊结石、胆囊炎症伴周围渗出,立即转普外科收治。

  老人原本因精神疾病复发,表现夜不入眠、狂躁乱语、打骂家人等,经人介绍来到老年精神科住院,却不想查出更为严重的躯体疾病,这让陪同而来的一群家属一时间应对无错。手术是唯一选择,医患双方都没有退路,在办理入院手续的同时,普外科石书宏主任一方面将老人病情的严重程度充分告知家属,取得他们对手术及预后的理解与配合;一方面进行紧急的术前准备,一旦家属同意手术就立刻进行。而此期间,90岁高龄老人的躯体耐受、术式选择、术中应对、术后护理等,都是术前短时间内需要考虑的问题。

  世界上几乎没有两种一模一样的疾病,同一疾病在不同患者身上会出现不同的表现;不同的疾病在同一个人身上也可能有相同的表现;相同的疾病,相同的治疗,对于不同的病人会产生不同的结果。这种医学与疾病的复杂性,无疑对个体化治疗提出了高要求,也成为一个医生水平高低的分水岭。石主任接手这台手术,是医生职业的责任体现,更是其技术底蕴的亮牌。面对手术的一般处理,石主任可能会给年轻医生更多的实战机会,只在关键的技术点亲自上阵,而这台手术,石主任准备一战到底。

  先行腹腔镜检查,再视具体病变决定手术方式。如术前所考虑,术中确实遇到了许多技术风险:考虑到老人高龄心肺功能不佳,在设定腹内压时比正常值偏低了些,但带来的问题是,镜下视野清晰度受到一定影响;镜下所见肝脏水肿、右上腹部网膜粘连,老龄人血管质地硬脆,分离时除了要对解剖结构要十分清楚外,还需手法巧妙,用力适当,稍有不慎容易导致出血;对于老年人来说全麻时间不宜长,因为老人的耐受力低,又存在感染、高热等,机体抵抗力差,要求手术者能快则快,不宜久拖。这些,石主任都在短时间内作出了自己的判断和应对,巧妙地给予规避和化解,同时很快找到了病源:原来胆囊已经穿孔,有胆汁溢出,内有结石,考虑急性坏疽性胆囊炎伴穿孔之诊断,当即行“腔镜下胆囊切除术及经胆囊管胆总管造影”。术后,石主任介绍说,手术所好及时,若再拖延会导致弥漫性腹膜炎,乃至出现中毒性休克,多系统、多器官功能衰竭而死亡。

  术后的护理给普外科护士带来空前的挑战。因为术后禁食无法使用抗精神病药物,老人的精神症状明显,完全不为两只负压引流球和一根尿管所牵绊,其狂躁的情绪愈演愈烈,非但躁动不已,不配合治疗,伺机拔管,还对护士拳脚相加、恶语相向,给治疗与护理带来极大困难。几位护士的手先后被其抓伤,监护仪上的血氧饱和度夹子也被损坏,只好将一次性夹子绑到脚趾上进行测量。术后的肛门排气是判断患者术后能否进食的重要指征,但老人的主诉相当不靠谱,护士只能用听诊器听肠鸣音是否恢复加以判断。可以正常进食时,老人居然拒食、拒药,护士冒着被喷吐的无奈与风险耐心喂食、喂药,或将药物碾碎拌进饭菜连哄带骗地劝喂,确保老年精神科的指导用药按时按量服下,尽快控制精神症状。

  九旬老人携带一身疾病而来,先后给老年精神科与普外科带来严峻的考验。经过两科通力合作,直逼老人生命的凶险病情及时得到正确诊断与处理,其绵长的生命又得以重新延续。

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