肛垫失调形成痔疮

　　关于痔的形成机理主要有两种观点。一种观点认为痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。这种观点曾一度被广泛接受，是一种较为传统的认识。另一种观点认为，正常人在肛管和直肠末端的黏膜下有一种称之为“肛垫”的特殊组织结构，这种组织在胎儿时即已形成，其功能是协助肛门的正常闭合，起节制排便作用，犹如水龙头垫圈的作用一般。正常情况下，肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上，排便时受腹压作用被推向下，排便完后借助其自身的收缩功能，缩回到肛管内。当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲张，久而久之即形成痔。这种观点近年来为更多的学者所认同。

　　众多手术选哪般

　　痔疮的治疗方法很多，目前各种广告、宣传和痔疮诊所随处可见，令人难辨是非。究竟用什么方法治疗、去何处治疗效果比较可靠呢?

　　内痔根据症状的严重程度可分为1—4度。1—2度较轻，3—4度较重。痔疮的传统治疗方法包括药物疗法、注射疗法、枯痔钉疗法、胶圈套扎疗法、冷冻疗法、红外线照射疗法、微波疗法、射频疗法和手术疗法等，各有优缺点，必须根据具体情况选择。一般而言，无症状者不需要治疗。1—2度者采取一般性治疗多可奏效。

　　一般性治疗包括避免刺激性食物、多饮水、多进膳食纤维、保持大便通畅、温水坐浴、保持会阴清洁、常做肛门舒缩运动、局部使用保护黏膜的栓剂和软膏等。当然，微波疗法、射频疗法、胶圈套扎疗法等也可酌情应用于1—2度内痔，但应注意防止并发症。而对于3—4度内痔、混合痔和血栓性外痔，则多数需要手术治疗。

　　针对肛垫理论的新技术

　　除以上各种疗法外，近年来出现了一种治疗痔疮的新技术——痔上黏膜环切术，又称PPH手术。其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的新认识。上文曾提到过，痔疮的发病机制主要是肛垫出了问题。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除，手术整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉;又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，所以效果比较理想。对一些用传统疗法十分棘手的痔，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，PPH手术也具有很好的疗效。

　　PPH手术技术优势

　　PPH手术相对于传统痔疮手术而言，具有以下优势：

　　1、手术简单，操作时间短。

　　2、无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。

　　3、创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，住院时间短，一般为4～6天，恢复工作及正常生活时间快。

　　4、术后并发症少，无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成。

　　5、术前准备简单，术后无需特殊护理等。

　　6、适合对象：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。

　　我院普外科已成功开展了这项新技术，很大程度地减轻了病人痛苦，缩短了住院时间，术后回访无一例患者存在并发症，无复发，获得了患者一致好评。