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南通四院“科普攻坚、健康护航”系列讲座(五)带你认识"床旁血滤"

南通四院“科普攻坚、健康护航”系列讲座(五)带你认识"床旁血滤"

  • 分类:医院动态
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  • 来源:
  • 发布时间:2021-12-02 16:22
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【概要描述】连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)定义为:通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术,以替代肾脏功能。

南通四院“科普攻坚、健康护航”系列讲座(五)带你认识"床旁血滤"

【概要描述】连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)定义为:通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术,以替代肾脏功能。

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       连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)定义为:通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术,以替代肾脏功能。相较普通血液透析而言,CRRT延长了血液净化治疗时间而降低了单位时间的治疗效率,使血液中溶质浓度及容量变化对机体的影响降到最低,同时采用高通透性、生物相容性好的滤器,为重症患者的救治提供了极其重要的内稳态平衡。

       无论用于肾脏替代还是液体管理、内环境调整、炎症介质清除,CRRT在ICU应用得越来越频繁。CRRT的目的是代替肾脏,把水和代谢产物排出体外。

 

 

       做CRRT时候,滤器是模拟肾的地方,把滤器劈开后,里面其实是很多小的管道,血液从里面走,就像很多毛细血管一样,外面那一圈的材料就是膜,在压力的驱动下,水分带着一些血液里的溶质从管道里面透过滤膜到达外面废液腔,形成废液排出来。

 

 

       就相当于把茶包外面泡好的茶倒掉,再换一杯清水,反复多次,就可以最后让茶包里面的茶浓度降到最低,达到更好的清除溶质(茶)的效果。透析泵转得越快就相当于换水越频繁,清除的溶质也就越多。

 

 

       某些抗精神病药物如碳酸锂等需监测药物浓度,长期高剂量服用可致碳酸锂中毒;抑郁症患者发作期间过量服用致药物中毒等,经积极补液水化促进药物排泄等治疗效果不佳时可予以CRRT治疗清除毒素。一些病情危重不能耐受普通透析的尿毒症患者等,可经CRRT治疗行长时间低频率的透析以稳定生命体征。目前南通四院重症医学科已常规开展床旁血滤治疗,除精神病患者药物中毒行CRRT治疗外,亦用于治疗急性肾衰竭、急性重症胰腺炎、热射病、乳酸酸中毒、严重的电解质和酸碱代谢紊乱及尿毒症性脑病等病种。CRRT技术的开展为危重症患者提供了重要的支持治疗手段,提高了医院对急、危重症患者的救治率。

 

       CRRT的适应症

       肾性适应症:

       急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗(RRT):重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时即可开始行CRRT治疗:

       1、少尿(<400m/24h);

       2、无尿(<100ml/24h);

       3、高钾血症(K+>6.5mmol/L);

       4、严重代谢性酸中毒(pH<7.1);

       5、器官水肿(尤其是肺水肿);符合上述一项就应开始CRRT治疗;同时存在多项异常,即使未达到上述极限值,也应开始治疗。

 

       非肾性适应症:

       由于CRRT对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清除作用,它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。

      1.全身炎症反应综合症或全身性感染:全身炎症反应综合症与全身性感染是CRRT最常见的非肾生适应症,因为血液滤过可以从循环中清除炎性介质,包括细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等,从而抑制全身炎症反应,同时保留对机本有益的局部炎症反应。炎性介质清除的另一重要机制是血滤膜对炎性介质的吸附作用。

      2.充血性心力衰竭:在充血性心力衰竭病人应用缓慢持续超滤(SCUF)或持续血液滤过(CVVH)可有效地清除水、钠负荷。

      3.肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗;

      4.严重的水、电解质、酸碱失衡;

      5.挤压综合症与横纹肌溶解综合症;

      6.药物过量等。因病情相对较重,无法耐受普通透析短时间高效率的,需要缓慢低频率的透析。

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