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【医师手记】不必大动干戈 让肾结石“神秘消失”

【医师手记】不必大动干戈 让肾结石“神秘消失”

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  • 发布时间:2021-04-20 00:00
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【概要描述】       三月初的一天,时年22岁在南京求学的小张,突发右侧腰部剧烈疼痛,恶心呕吐,非常难受,无奈,在同学的搀扶下,小张到学校附近的医院就诊。

【医师手记】不必大动干戈 让肾结石“神秘消失”

【概要描述】       三月初的一天,时年22岁在南京求学的小张,突发右侧腰部剧烈疼痛,恶心呕吐,非常难受,无奈,在同学的搀扶下,小张到学校附近的医院就诊。

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       三月初的一天,时年22岁在南京求学的小张,突发右侧腰部剧烈疼痛,恶心呕吐,非常难受,无奈,在同学的搀扶下,小张到学校附近的医院就诊。做了彩超之后,结果出来了,右侧输尿管下段直径约10mm结石,右肾积水。医生建议输尿管镜钬激光碎石。两个大孩子一听懵了。剧烈的疼痛加上无助感,迫使小张向远在南通的妈妈求援。近期还有重要的考试怎么办?

       儿行千里母担忧,因为担心孩子腰痛得厉害,不能去买车票,连夜,小张的父母把他接回了南通。很快,小张的父母联系了熟悉的南通四院泌尿外科徐伟医生。孩子现在还小,微创手术能做吗?况且,马上就要有一个重要的考试,实在不行能不能等考试之后再做?或者,有没有一个两全其美的方法?在得到了肯定的回答后,小张和他的父母来到了南通市第四人民医院。

       经过认真的诊查,徐主任和他的团队认为,孩子诊断为右肾积水伴输尿管下端结石明确,结石直径10mm左右,可以首先尝试体外冲击波碎石。治疗方案确定,立即着手化验准备,条件具备,在刘春医生引领下,小张躺上操作床,常规双肾及输尿管上段反复探查确定只有右肾盂及右侧输尿管扩张后,探头移到下段膀胱壁开口处,见一处欠清晰的强回声,后方声影不明显,轻度加压推开干扰,可以看到呈团块结构,内部回声欠均匀。

 

 

       定位完毕,刚调整设备准备启动碎石,孩子一阵紧张,憋不住小便要求去了趟厕所,再次躺上操作床后,重新定位,右肾积水较前有好转,下段强光团却时有时无,已不及之前的影像清晰直观。这些细微的变化,引起了徐主任和刘医生的警惕,暂停预定方案,再次反复细心探查。一切为了孩子,安全第一!

 

 

       积水改善究竟是由于排尿导致的还是其他什么原因?回声减低的光团是肠壁干扰还是结石?回声为什么减低?反复调整仪器参数,再适度充盈膀胱后,数次变换体位仔细探查,终于在第三次检查时,于膀胱后壁发现一层若有若无强光点,其中仅见一处稍大光团。

 

 

       经过团队反复研判磋商,结论已然明朗。徐主任肯定地指出,这次的结石应该是本身结构不稳定的一种类型,比如碳酸钙结石,经过饮水带来的压力和体外碎石前反复定位冲压,过程中自身逐步解体而零散地排到膀胱了,目前梗阻已经解除。徐主任叮嘱孩子和他的父母,回去注意多走动,适当多饮水,按照医嘱服用药物,观察小便有无细碎结石排出,孩子平时喜欢喝饮料,牛奶更是当茶喝,甚至一天能喝四瓶,加上学习任务繁重,平时活动又少,这些习惯以后要改变,否则还要再吃苦头,听着徐主任的科普,小张认真地点点头回了家。

       晚上,小张妈妈激动地打来电话,小张的石头都已经排出来了,一共三粒,最大的约有4mm,还拍了照片。四院医生影像定位诊断精准无误,仅仅一些前期操作,就为患者除去了烦恼,没有过多的负担,解除了后顾之忧。没有专业的水准,过硬的能力,是不可能做到的,小张一家人的烦恼彻底解除了,小张又踏上了求学之路。多喝开水,再忙也要坚持运动,小张信心满满!

       慈母手中线,游子身上衣;临行密密缝,意恐迟迟归。有如上天的眷顾,有妈妈常常盯着的孩子从来运气坏不到哪里去。我不禁也拿起电话,找到那个熟悉又陌生的电话……

 

       医生说结石比较硬是怎么回事,结石成分怎样的?

       多数结石混合两种或两种以上成分,但按照主要成分可从质脆到质硬一般可排列为:磷酸铵镁,二水草酸钙,尿酸,磷酸钙,一水草酸钙,胱氨酸,纯胱氨酸结石很难利用体外冲击波碎裂。术前CT值在一定程度上反应结石成分的原子密度进而反映结石硬度,CT值越高结石硬度越高,且体外碎石需要更高总能量且成功率相对降低。

 

       ESWL需要做哪些准备?

       仪器准备

       前期做好设备清洁、消毒、复位,室温恒定舒适,检查设备活动关节行程,做好水电保障。

 

       肠道准备

       肠道积气会影响超声定位,如冲击波聚焦通路上存在气体会形成大界面影响能量传导与聚焦,进而影响冲击效果,严重的焦点偏移会损伤正常脏器。因此术前三餐从简、避免产气食品摄入,会增加碎石成功率。肠内容物过多如影响聚焦通路还可以预先进行肠道灌洗。

 

       心理准备

       冲击波碎石过程需要患者绝对的配合,对于毫米级的结石而言,一丝一毫的空间位置改变都会造成焦点偏移和冲击无效,因此适度及时的医患交流明显会提高碎石率。确实不能配合的患者需要适时选用肌松剂或镇痛镇静药。

 

       皮肤准备

       碎石前宜清洗局部皮肤表面的油脂,以利冲击波传入。

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