春节前夕，老高从外地来看女儿，不料突发左侧腰部疼痛，无奈，来到距离住处不远的南通市第四人民医院就诊，诊断为左肾积水伴输尿管结石，结石位于输尿管上段，直径8mm。是手术？还是微创？抑或保守治疗？老高犯了愁。而且，老高是外地医保，费用也是他不得不考虑的问题。看到老人家面露难色，接诊的泌尿外科副主任徐伟推荐患者首先尝试体外冲击波碎石，如若碎石不成，再行输尿管镜激光碎石不迟，而且，体外冲击波碎石优点很多，基本无痛、非侵入、低风险、有团队保障，整个过程在门诊即可操作，不需住院，费用较少。

Figure 1左输尿管上段结石CT影像

       事不宜迟，老高和女儿商议后，决定立即采取体外冲击波治疗，以尽快解除心头之患，过一个安稳年。徐伟主任和刘春医生等再次仔细研判检查资料，结石梗阻位于输尿管上段，离生理性第一狭窄约54mm，肾脏积水18mm，上段输尿管内径8mm，CT值超过1000HU。患者血小板检查正常、无心脑疾病、无未经控制的糖尿病及尿路感染等，手术指征明确，可进行冲击治疗。

       在做好心理及身体准备后，老高进入碎石机房，配合医师摆好了体位，孝顺的女儿在一旁加油鼓励。一切准备就绪，开始操作。仔细查找结石，定好焦点，叮嘱患者保持舒适体位并保持静息状态、降低呼吸频率幅度、随时反馈。大约二十分钟后，碎石机便发出节律性的“啪…啪…啪”的声音。

Figure 2输尿管上段结石定位影像

       环境舒适，亲人在旁，听着舒缓的音乐，不一会儿，疲惫的老高就像孩子般地睡着了。随着呼吸频率的改变影响到结石的精确定位，刘医生又对机器进行微调，并逐步加大能量。半小时后，治疗结束，下床后老高顿时感觉腰痛消失了。

Figure 3碎石床与体位摆放

       徐伟主任嘱咐患者，每天分时平衡饮水两升半左右、适当运动，控制草酸类食物，注意观察小便情况，有异常情况随时反馈等等，老高和女儿连声感谢后便步行回家了。

       新春伊始，老高在女儿的陪同下，再次来到市四院复诊。腹部CT提示原左侧输尿管上段结石已经消失，积水缓解。“就吃了点消炎药，连针都没打，冲击波治疗就解决了结石，四院的技术真是高啊！”老高赞叹道。兴奋之余，老高和刘医生约好，如有必要，再来冲击下肾结石，解除定时炸弹。

      南通四院泌尿外科团队技术精湛，保障有力；体外碎石技术不开刀、不住院，是已成熟稳定的泌尿系结石治疗手段；新引进的超声引导电磁式体外碎石机具有无辐射、焦点准确、能量稳定、体位舒适、副作用小等优点，为广大患者的健康保驾护航。

       徐伟提醒

为什么会有结石？

       泌尿系结石的发病年龄高峰在25~40岁之间，男:女约为3~9:1。通常与职业环境、饮食习惯、尿液成分改变、尿路感染等因素有关。

查出了结石，可是没有症状，有没有事？

       结石急性梗阻时疼痛严重可致休克，慢性梗阻则可明显影响肾功能，有些结石如未造成梗阻则偶尔会侧腰部隐痛或轻微血尿，甚至没有症状，一旦下移至尿路生理狭窄，进而形成梗阻时会转变为急症，因此成为体内的不定时隐患，在有显著活动如远距离旅行时发作。

冲击波碎石怎么冲？

       体外冲击波碎石术(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL)，是指在放射线或超声影像定位下，利用高能冲击波聚焦后多次局部释放能量以击碎体内的结石，使之裂解、粉碎随尿液排出体外。由于是非侵入的纯物理方法，通常用于结石的一线治疗，可单独应用或同时配合其他手段应用于术前松解或术后补充。

体外冲击波碎石人人都能做吗？

      以下病症属于治疗禁忌症或负面因素，需预先治愈或改善，否则会不同程度影响治疗效果或增加疾病本身和碎石的风险：

      急性炎症、出血性疾患、传染性疾病、骨骼畸形如脊柱侧弯患者、肥胖患者、基础功能差的老年患者、戴有心脏起博器的患者、肾功能不全等患者。

术后还需要怎么做？

      术后卧床休息6小时，第二天好转后适度运动；每日数次轻拍腰部；卧向健侧以利用体位协助结石排出；

      分时平衡饮水2.5L以上；用容器收集尿液，过滤后观察碎渣有无；

      食用新鲜水果、蔬菜；避免茶叶、咖啡、饮料、酒类，避免高钙、高盐、高糖、高草酸、高胆固醇、高动物蛋白及高动物脂肪饮食；

       严格按医嘱使用处方药物，及时报告并发症状以获得进一步跟踪处理。

平时怎么预防泌尿系结石？

       多饮水：因人而异、因时而异，渴了及时喝、不渴慢慢喝、少量多次喝；

       勤运动：适当的跑跳类运动，局部适宜的磕击，结合合理的体位辅助，有利于结石在重力作用下自行排出。

       饮食多样化：宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。最好不要饮酒、浓茶、浓咖啡。乳糖能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存，不能短期摄入太多。