一份病历不能陈述的风险与责任‖我院微创中心成功抢救一例胆源性胰腺炎患者始末

　　近日，住院一个月的天生港八一村的38岁王女士从我院十五病区出院了，疾病发作时自述的“前胸贴后背”样疼痛感，随着入院当天急诊手术的顺利开展已经完全消失。殊不知，入院时的她病情非常凶险，随时可能要了她的命，可她却浑然不知!离开病房时，王女士夫妻俩再次感谢病区主任石书宏主任医师、储建华副主任医师及全体医护人员的“救命之恩”。

　　“术前，我们从她入院时的CT报告和主诉来判断，患者的病情非常凶险，淀粉酶高、血钙低、血糖高、胆总管扩张、胰腺肿胀。经与患者和家属积极沟通，我们当机立断为她进行了“腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术+胆囊切除术+腹腔引流术”。术中看到，患者的胆囊肿胀得像鱼鳔，已经被数十枚小结石塞满，腹腔内见较多胆汁样腹水，而且渗出的速度很快，大网膜见较多包裹性积液及散在皂化斑。病人已经出现了化脓性梗阻性胆管炎、单纯水肿性胰腺炎，继续发展就会迅速成为出血坏死性胰腺炎，再不手术的话就会危及生命。”这是十五病区主任石书宏以通俗的语言描述的当时病情和术中所见。

　　虽然很多台类似手术的经验积累，使石主任团队具备足够的手术驾驭力，做起手术来可谓举重若轻，但是因患者个体差异性等原因，使他们在应对每台手术时都会异常谨慎，时刻警惕和准备处理术中可能发生的一切紧急情况。这份沉甸甸的责任之于这份病例尤感明显。因为无论是术前患者一些化验指标的“高危数值”(术后第二天尿淀粉酶一度升高到19280U/L，正常值在900 U/L以下)，还是术中所见病变处的“严重程度”，都“剑指”患者的生命，这让石主任在手术时如履薄冰。他表示，两个小时的手术时间虽然不算长，但是我们感受的压力却很大。

　　……凡此种种的风险与责任，不是一份病历所能陈述的!

　　医生提醒

　　胆囊炎、胆结石虽说是一种常见病和多发病，可人们对之普遍存在认识误区，犯病时表现为“拖延症”，肚子疼了就开点药吃吃，不疼就算了。有着从医30年、从事胆石症微创外科16年丰富经历的石书宏主任在此提醒大家，患了胆囊炎、胆结石，要及时就医，以免延误病情，危害身体健康，发展至重症，除了让医生们更加抓狂外，自己还得吃大苦、花大钱，他表示，出现以下情况必须选择外科手术治疗：有症状的胆囊结石、不论单发还是多发都得手术。需要明确的是，有的患者主诉并非“右上腹痛及/或合并肩背部放射痛”，而是“消化不良、定位不明的上腹不适”等，在排除其他消化道疾病后，手术具有适应症。无症状的胆囊结石。单发结石直径超过3cm，小于3cm的有家族史、年龄超过50岁、合并糖尿病史;多发结石，有脱落至胆总管下段风险;合并瓷化胆囊;合并糖尿病;影像学检查提示，胆囊壁增厚需排除癌变的，合并黄色肉芽肿性的胆囊炎患者。