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医院动态  /  Hospital dynamics

胆识与胆石

  • 分类:综合新闻
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  • 发布时间:2017-01-03 10:44
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【概要描述】近日,由我院普外科石书宏主任领衔的一台特殊的腹腔镜微创手术在手术室紧张地进行着……随着一只长约10厘米、两端伞状的胆总管支架、三枚直径约3厘米大小的结石异常艰难地取出,手术人员不由得发出一声声惊叹。“做了无数例胆结石手术,这个病例比较特殊,与一般手术相比,手术时长足足多出一个小时,出血量也多出许多,达300毫升,关键是术中碰到了许多从未遇见的险情,处理时非常棘手,可谓步步惊心,终能逢凶化吉,很有挑

胆识与胆石

【概要描述】近日,由我院普外科石书宏主任领衔的一台特殊的腹腔镜微创手术在手术室紧张地进行着……随着一只长约10厘米、两端伞状的胆总管支架、三枚直径约3厘米大小的结石异常艰难地取出,手术人员不由得发出一声声惊叹。“做了无数例胆结石手术,这个病例比较特殊,与一般手术相比,手术时长足足多出一个小时,出血量也多出许多,达300毫升,关键是术中碰到了许多从未遇见的险情,处理时非常棘手,可谓步步惊心,终能逢凶化吉,很有挑

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  近日,由我院普外科石书宏主任领衔的一台特殊的腹腔镜微创手术在手术室紧张地进行着……随着一只长约10厘米、两端伞状的胆总管支架、三枚直径约3厘米大小的结石异常艰难地取出,手术人员不由得发出一声声惊叹。“做了无数例胆结石手术,这个病例比较特殊,与一般手术相比,手术时长足足多出一个小时,出血量也多出许多,达300毫升,关键是术中碰到了许多从未遇见的险情,处理时非常棘手,可谓步步惊心,终能逢凶化吉,很有挑战性,很有成就感!”经过三个半小时的“征战”,石主任走下手术台,换下手术衣,像刚刚打完一场胜仗一样,他长吁了一口气,无限感慨并不无欣慰地说。

  接受该手术的患者储某,女性,55岁,海安人,因“反复右上腹部疼痛18月再发一周”入院。诊断:胆总管结石伴急性胆管炎、急性胆囊炎、精神分裂症。

  说起该患者的收治,并非通过正常的就诊途径,用石主任的话说,是他多年的好友、外院同仁先求助再给他的。当时,在同仁的电话中,通过对方对患者病情的一番描述,凭着对病情的分析和判断,石主任隐隐感觉到了压力。因为他了解到,患者在18个月前因胆总管结石、胆囊结石,在外市某家大医院就诊,可能限于其它原因,该院未能为患者顺利取出结石,故退而求其次,仅在胆总管内置放了支架(胆总管支架植入术)。他深知,该治疗手段确有明显的短期效果,可缓解黄疸等症状,但“治标不治本”,非但没有好的远期效果,相反支架作为一种异物,会引发结石的“疯狂”再生,且会像滚雪球一样越滚越大,其最终结果就是症状越来越重。显然,患者的病情已经演变到了如此境地,惟有手术才能彻底缓解。可病程如此之长,术中,患者的解剖结构是否清晰?支架、结石能否顺利取出?等等,都是未知且要去面对的问题。此外,患者还合并有精神分裂症,可能也是外院缺乏经验收治的原因之一。思忖片刻之后,石主任自觉有能力,更有责任来接手,虽然他明知道是个“烫手山芋”!

  入院后,经过对患者的系统检查、拟诊讨论,最后商定:为患者行“腹腔镜下腹腔粘连松解+胆囊切除+胆总管切开取石+胆道支架取出+T管引流术”,而且手术不宜迟。于是,针对该患者的手术方案很快在石主任的脑海中酝酿而生,并定于入院的次日就进行。

  术前,医务人员就接受了一次特殊考验。患者正处于精神症状发作期,不配合治疗,拒换病员服,拒上手术台,对医务人员又是抓绕又是吐口水,护士长手被抓、一名年轻医生因避让不及,被一口唾沫吐在了脸上,最终大家凭着特殊的工作经验,将患者“制伏”并顺利送到手术台上。因精神症状,患者不能正确表达躯体疾病带来的不适,不但会延误自己的病情,还会误导医生对其病情的判断,所以,石主任知道,更大的考验在术中。果不其然,腹腔镜下探查发现,患者体内的解剖结构已变得不够清晰,需要术者有一定的辨析能力;组织水肿明显,粘连严重,分离困难,触碰易于出血,需要术者既胆大又心细;结石大,取出困难,胆总管内支架,取之更不易,需要术者不能用蛮力,只能使巧劲。面对众多“苛刻”的要求,石主任团队充满耐心,亦步亦趋,随境应变,逐个化解。当胆总管支架艰难取出时,他们不约而同地发出惊叹声,细细端详,则不由倒吸一口气,只见支架上下端裹挟着脓性絮状组织,说明感染之严重;当胆总管上下端大结石被分次一一取出,数不胜数的小结石以及烂泥巴样的沙石被胆道镜取出、冲洗干净,确认胆总管通畅而没有结石残留时,他们知道这场“战役”已经完胜,悬着的心终于放下,上演了一段胆识与技术的完美演绎。

  一场原本与结石的较量虽然迟来了18个月,但是幸运的是,最终患者兜兜转转来到我院,由石主任亲自手术,这,或许是患者不幸中的万幸。可喜的是,患者的精神症状经我院精神科会诊,也一并得到了控制,不用再到精神科住院治疗,这也是我院精神专科与综合科协调发展的独特诊疗优势带给患者的便利。如今,综合科除了解决精神病患者合并躯体疾病的问题,对医院周围众多小区居民甚至远道而来的普通人群也能很好地解决健康问题。普外科目前除了开展肝胆、胃肠、甲状腺、乳腺、疝气等等范围的疾病,重点开展微创手术,如肝脏、胆道、大隐静脉曲张、妇科微创、甲状腺和乳房的肿瘤消融等。

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