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一份特殊的叙事病历

一份特殊的叙事病历

  • 分类:护理园地
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  • 发布时间:2014-06-17 10:27
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【概要描述】一个清凉的午后,百忙之中的外科石书宏主任邀我去听他讲述一份特殊病例。我想,能值得他去回味的病例,一定富有内涵。带着一份责任,我嘱咐自己尽可能听懂“故事”,并用文字准确地记录下来,算是对外科技术的一次最好见证,最初的浅见仅此而已。曲折的求医之路  话说这位患者的确悲催,自去年年底开始出现腹痛、腹泻伴发热,在某大医院被诊断“亚急性感染性心内膜炎”收住入院,出院后一直服用头孢类抗生素。因为低热不断,当地

一份特殊的叙事病历

【概要描述】一个清凉的午后,百忙之中的外科石书宏主任邀我去听他讲述一份特殊病例。我想,能值得他去回味的病例,一定富有内涵。带着一份责任,我嘱咐自己尽可能听懂“故事”,并用文字准确地记录下来,算是对外科技术的一次最好见证,最初的浅见仅此而已。曲折的求医之路  话说这位患者的确悲催,自去年年底开始出现腹痛、腹泻伴发热,在某大医院被诊断“亚急性感染性心内膜炎”收住入院,出院后一直服用头孢类抗生素。因为低热不断,当地

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  一个清凉的午后,百忙之中的外科石书宏主任邀我去听他讲述一份特殊病例。我想,能值得他去回味的病例,一定富有内涵。带着一份责任,我嘱咐自己尽可能听懂“故事”,并用文字准确地记录下来,算是对外科技术的一次最好见证,最初的浅见仅此而已。

曲折的求医之路

  话说这位患者的确悲催,自去年年底开始出现腹痛、腹泻伴发热,在某大医院被诊断“亚急性感染性心内膜炎”收住入院,出院后一直服用头孢类抗生素。因为低热不断,当地医院又建议服用激素类药物(追问病史获知)。如今回顾起来这些纯粹是“瞎折腾”,没有正确诊断,哪来针对性治疗?长期服用激素,虽解决了表面症状,却为后来实施手术埋下了隐患,这样的隐患,是医生术前、术中、术后,不得不慎重考虑的因素之一。腹痛、腹泻、每日大便10余次等症状毫无改善,患者长期饱受疾病的痛苦和煎熬。大小医院都去过了均不见起色,无奈的家属忽然想到了远房亲戚在四院工作,就抱着试试看的心理来了。因为有大医院内科疾病的诊断在先,患者起先入住的还是内科。讲述这段曲折的求医经历时,石主任的神色始终是凝重的,不时摇头叹息。我想,作为一名医生,他对这份病例有着更多的理解,更深的感触。

  术前的多科会诊

  住院第二天,患者接受了全腹部CT检查,结果提示:子宫结肠瘘伴周围炎,这是一种罕见病。为免于误诊,影像科全体人员在第一印象形成该诊断之后,又围绕CT结果展开了讨论,大家各抒己见,逐渐有了质疑声,进而陷入难以定论的困局。有了CT提示,提经外科会诊,外科疾病的诊断毋庸置疑,患者遂转入外科继续治疗。讨论在继续,从影像科延伸到外科,从上班延续到下班。影像科、妇科、外科专家就该诊断进行多次反复甄别和讨论。按理说,倘若是子宫结肠瘘,阴道内自会有粪水排出,而患者恰恰没有该表现,要进一步明确诊断,就必须结合肠镜、阴道镜等检查,然而家属要求早日进行手术探查。为尊重家属的意见,尽快缓解病人的痛苦,外科邀请影像科、妇科、麻醉科及医务科相关领导进行了讨论,最终决定进行腹腔镜下探查,再视病情确定进一步手术方式。

术中的艰难面对

  腹腔镜下探查所见:结肠与子宫前壁粘连,分离后子宫前壁多处穿孔,内有粪水流出。此情此景显然不适合再进行微创,当即转入开放手术。当患者的最后一层腹膜被打开,腹腔内一派乱象,瞬间散发的恶臭令手术人员闻所未闻。原来患者的子宫已与结肠相通,形成了通道,粪便自然而然地流入子宫,而子宫颈口因肿瘤的疯狂生长而闭塞,大量的粪便在子宫腔内“安营扎寨”,子宫出现多处穿孔。至此,术前大家纠结的“患者阴道内没有粪水流出”也有了合理解释。术中考虑“宫颈癌晚期、结肠子宫瘘、子宫穿孔”之诊断,决定进行子宫部分切除术、右侧附件切除术、乙状结肠部分切除术、降结肠切除术、降结肠造瘘术。要顺利进行如上系列手术,清理腹腔内污物是关键。虽然不怕脏是医务人员必备的职业素质,但他们面对污物的生理反射与常人无异,一大摊污物呈现在面前,仅直面已经是足够的考验,还要全身心投入地去清理,需度过怎样的心理关与生理关,这是局外人可以想象而当事人最能体会的。石主任在描述这段不堪回首的场景时,无奈地说,虽恶臭难当,却只能面对,单掏取粪便就花了半小时,随后又进行腹腔内反复冲洗,以确保术后不会出现感染相关的并发症。术中的难度和风险也无处不在:长期服用激素、被侵犯的子宫壁及肠壁质地如豆腐、手术部位多、出血量达1400毫升、患者生命体征不稳、出现失血性休克症状……这些,不仅挑战手术人员的技术和胆识,还包含他们的体力和精力。石主任介绍说,他们是在恶臭中完成了历时3小时40分的手术。

术后的精心照料

  病情的预后,虽说手术占主导,但术后的治疗护理也很关键。患者长期疾病缠身,属于消耗性疾病,躯体情况较差,存在严重低蛋白血症,这对术后的恢复极其不利,而且术后极有可能出现腹腔内感染扩散,甚至形成败血症等。做完手术后,石主任丝毫不敢懈怠,他每天坚持床边查看病人,关注各项检查结果,督促、指导床位医生调整治疗方案,事无巨细,逐个把关。“三分治疗,七分护理”之说对该患者而言得到了充分体现,护理工作成了术后的重头戏,除了更严密的病情观察、生命体征监测外,管道护理、生活护理、基础护理、专科护理、心理护理无小事,均关乎着病情的转归。因为长期受病痛折磨,患者术后精神极萎,不愿主动也无力做任何体位改变,外科的护士们每天多次为患者进行擦洗、换衣、翻身、拍背。术后的造瘘口是一条新的生命通道,护士们每天观察它的血液循环、色泽,细心地做着肛周皮肤护理,并耐心地向家属宣教各项护理要点。自从患者入院以后,细心的医护人员从没见到她有过笑脸,但经过精心治疗和护理,患者的面容日益舒展,而陪护的家属也顿感轻松。

  听闻石主任对这份病例的追述,我不禁为患者不幸中的大幸感到欣慰,心想,这其中岂止仅仅因了技术?看来最初的想法还真是浅见。与此同时,也不由想起了年初王静书记曾为医务人员所作的专题讲座——叙事医学。这不正是一份不错的叙事病历吗,它蕴含了电子病历没有的温度,更有医者仁心可鉴。

 

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