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来通打工遇不幸,四院微创献真情

来通打工遇不幸,四院微创献真情

  • 分类:护理园地
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  • 发布时间:2013-08-16 10:20
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【概要描述】2013年7月8日,对于来南通打工的张小军(化名)来说,是一个一辈子都不会忘记的日子。这一天上午九时左右,当他像往常一样在脚手架上工作时,一不留神从2米多高处摔下,胸部、腹部撞上工地的钢管,剧烈的疼痛瞬间让这位30来岁的河南汉子面色苍白,连腰也直不起来了。单位同事赶紧将他送往南通市第四人民医院,经急诊CT等检查发现:右侧第九肋骨骨折、肝包膜下积液、盆腔积液。  这是肝脏损伤的信号!  肝破裂是外科

来通打工遇不幸,四院微创献真情

【概要描述】2013年7月8日,对于来南通打工的张小军(化名)来说,是一个一辈子都不会忘记的日子。这一天上午九时左右,当他像往常一样在脚手架上工作时,一不留神从2米多高处摔下,胸部、腹部撞上工地的钢管,剧烈的疼痛瞬间让这位30来岁的河南汉子面色苍白,连腰也直不起来了。单位同事赶紧将他送往南通市第四人民医院,经急诊CT等检查发现:右侧第九肋骨骨折、肝包膜下积液、盆腔积液。  这是肝脏损伤的信号!  肝破裂是外科

  • 分类:护理园地
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  2013年7月8日,对于来南通打工的张小军(化名)来说,是一个一辈子都不会忘记的日子。这一天上午九时左右,当他像往常一样在脚手架上工作时,一不留神从2米多高处摔下,胸部、腹部撞上工地的钢管,剧烈的疼痛瞬间让这位30来岁的河南汉子面色苍白,连腰也直不起来了。单位同事赶紧将他送往南通市第四人民医院,经急诊CT等检查发现:右侧第九肋骨骨折、肝包膜下积液、盆腔积液。

  这是肝脏损伤的信号!

  肝破裂是外科的急重症之一,因为肝脏血循环非常丰富,其血容量相当于人体总量的14%。肝破裂如合并肝血管破裂,会造成汹涌的出血,患者可在极短时间内由于大量失血而危及生命,所以遇到肝破裂病人,必须早期诊断、早期抢救、及时手术治疗。显然,该患者必须立刻行腹腔探查手术。于是,一场与死神赛跑的生命争夺赛瞬即展开,由业务副院长曹建华亲自主持抢救。开放绿色通道、建立静脉通路、备血、手术方案的讨论与确立、与家属的沟通和交流……一切井井有条、忙而不乱。按照商定的手术方案,由普外科主任石书宏亲自为患者进行手术。

  普外科主任石书宏,是四院引进的微创专科技术人才,拥有卫生部颁发的微创医师(教师)证,自2003年以来,由他主持开展的腹腔镜手术已逾2000例,临床经验丰富,专业技术精湛。面对这份病例,石主任很快拿出了手术方案:先行腹腔镜腹部探查,明确肝脏损伤情况、出血部位、出血速度及出血量,如果在适应症范围内,施行腹腔镜下肝脏修补术为最佳选择。他认为,从技术层面上来说,但凡遇到腹部闭合性损伤,只要患者生命体征平稳,为避免不必要的损伤,可以实行腹腔镜探查术,虽然腹腔镜用于腹部创伤探查,在技术上尚有一定的难度,但其诊断性探查结果是肯定的,在有些情况下还可直接于镜下处理伤情,从而在一定程度上避免了不必要的开腹手术,减轻了患者痛苦,缩短了住院时间,节省了医疗费用,不失为一种微创且有效的治疗方法。这些,是石主任长期实践的洞见。

  思想是行动的指南。循着缜密的手术思路,石主任开启了腹腔镜下腹部探查之旅。镜头下的损伤处清晰可见,所好患者肝脏的破裂深度未超过2厘米;虽然创口长达10cm、出血量达1000毫升,但创面持续出血速度不算很快;当试行缝合第一针时,发现原来出血的地方随着缝线的收紧已停止出血;患者年轻、生命体征平稳,以上这些情况,都支持进行镜下肝脏修补术,于是,石主任开始细心大胆地进行肝脏修补缝合。众所周知,肝脏质地较脆,不比胃、子宫等脏器有韧性,基于此,在缝合和打结时的力度要掌握得十分精准,稍一用力,缝合就变成了切割,给伤口再添不必要的损害;此外,缝合时必须做到每针必准,因为重新缝合也是一种损伤。技术的难度不仅于此,腹腔镜下的缝合是靠悬着的臂力与腕力在运力,不如传统开放性手术缝合时来得有手感好驾驭,绝对挑战术者的技术与经验。对此,石主任在术前就有了预判,因而在术中,明知仍然会面对不可预知的意外情况,终究能笃定应战。当最后一针顺利缝合,镜头下的肝损面不再有渗血时,石主任深知,手术已经完美收官。

  石主任介绍说,四院外科自开展腹腔镜手术以来,陆续开展了急慢性阑尾炎、胆囊炎(结石、息肉)、胆总管结石、消化道穿孔、胃肠道肿瘤、疝气、甲状腺、肝肾囊肿等,并指导微创妇科手术如子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能性子宫出血、附件囊肿、宫外孕、黄体破裂等。像近期施行的腹腔镜下直肠癌根治术、胆总管切开取石术等,无论是疼痛程度、病情恢复、切口愈合,还是手术效果、住院时间、医疗费用,都赢得了患者及家属的广泛认可。

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