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关注终生风险,做好脑血管病预防

关注终生风险,做好脑血管病预防

  • 分类:健康宣教
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  • 来源:
  • 发布时间:2015-01-16 10:38
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【概要描述】脑卒中是我国常见的心脑血管疾病,是导致中老年残疾与死亡的主要病因之一。针对我国脑卒中具有“高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率、高经济负担”的特点,如何做好脑血管病预防,是当前临床面临的重点与难点。

关注终生风险,做好脑血管病预防

【概要描述】脑卒中是我国常见的心脑血管疾病,是导致中老年残疾与死亡的主要病因之一。针对我国脑卒中具有“高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率、高经济负担”的特点,如何做好脑血管病预防,是当前临床面临的重点与难点。

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  脑卒中是我国常见的心脑血管疾病,是导致中老年残疾与死亡的主要病因之一。针对我国脑卒中具有“高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率、高经济负担”的特点,如何做好脑血管病预防,是当前临床面临的重点与难点。目前,抗血小板药物治疗是脑血管病预防的重要策略之一,基于患者本身因素即卒中复发风险、出血风险、血小板反应特点和药物因素,制定出合理的优化治疗方案,可使卒中复发风险率显著降低,同时降低致残率,改善患者预后。

  研究表明,血压、体质指数、血脂、糖尿病、吸烟等均会影响个体脑血管病的终生风险,为此需平衡风险获益,优化抗血小板药物阿司匹林使用,但痛风、支气管哮喘、溃疡出血等患者禁用。我国2013年抗血小板治疗中国专家共识指出,合并下述3项及以上危险因素者建议服用阿司匹林75-100mg/天:①男性≥50岁或女性绝经期后;②高血压(血压控制到<150/90mmhg);③糖尿病;④高胆固醇血症;⑤肥胖(体质指数≥28kg/m²);⑥早发心脑血管疾病家族史(男<55岁,女<65岁发病史);⑦吸烟。此外,合并慢性肾病的高血压患者也建议使用阿司匹林。由于阿司匹林具有抗血小板聚集作用,易导致消化道粘膜损伤甚至出血,剂量越大出血风险越高,故选择合适的剂量是阿司匹林抗血小板治疗成功的关键。研究证明,并非剂量越小越好,剂量过小可能影响疗效和获益。可以说抗血小板治疗策略的制定是一门“艺术”。

  众所周知,不同个体对于抗血小板药物的治疗反应存在差异,治疗中,血小板高反应性的患者会对相应药物的治疗存在抵抗,若按常规治疗策略进行治疗,可能会使血管事件及不良预后的发生风险增加。为了减轻抗血小板药物抵抗,需在医生合理指导下使用抗血小板药物,以期充分发挥抗血小板聚集疗效。

  关于抗血小板治疗,临床上有的采取双联抗血小板治疗,即目前采取的阿司匹林与氯吡格雷联合抗血小板治疗。需重点强调的是,卒中二级预防的双抗治疗应用中,应严格遵循指南推荐的适用人群、剂量与疗程,保障患者利益。

  随着临床应用经验的积累,我院神经内科预测卒中复发的能力进一步提高,更好地平衡应用双抗治疗患者的获益与出血风险,从而达到治疗的优化。在对脑卒中患者治疗中,能合理使用抗血小板药物,针对不同人群,脑血管病的类型,在合理使用单抗(单用某种抗血小板药物)或双抗(两种抗血小板药物联合使用)治疗方面,积累了一定的经验,临床上取得预期效果,尤其对卒中后因偏瘫而出现抑郁甚至绝望自杀的患者,在治疗上也取得了较满意疗效。当然,脑卒中治疗关键在于预防卒中发生,尤其对伴有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病人群,本科在如何做好血压管理,控制脑卒中危险因素等方面取得了一定的临床经验。我们的目标是优化治疗策略,让脑卒中患者回归自然,早日康复!

  科室电话:85606955

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