■个案介绍

　　患者倪某某，女性，35岁，行剖宫产术后4天出现乱语、行为异常，伴低热，在当地精神病院给予“氟哌啶醇、奥氮平、电休克、阿奇霉素、头孢曲松”等治疗一周，效果欠佳，渐出现高热(体温39°C-41°C)、大汗、木僵、意识障碍及大量口腔分泌物。转当地综合性医院治疗仍不见好转，为进一步诊治转至我院内科。

　　入院时患者意识不清，大汗淋漓，面色潮红，双目圆瞪，呈木僵、“雕塑样”强直状态，体温40°C，脉搏116次/分，呼吸24次/分，血压170/110毫米汞柱。经详细检查，结合其既往“精神分裂症(未定型)”病史，判断该患者系产后发生恶性症候群合并重型肺炎、急性呼衰及电解质紊乱等。

　　重症肺炎是以周围循环衰竭为主要表现的伴有严重中毒症状或并发症的重症细菌性肺炎，具有起病急、症状重、治疗矛盾多、预后差病死率高等特点。恶性综合症为抗精神病药、抗躁狂药、抗抑郁药等治疗精神疾病过程中出现的严重药源性副作用，以高热、意识障碍、肌强直、木僵、缄默伴有多种自主神经障碍(如多汗、心动过速等)为主要临床特征的一组综合症，来势凶险，漏诊、误诊率高，潜在性死亡率高。该患者病情特殊在国内罕见，死亡率极高，治疗上没有太多参考经验，预后不容乐观。

　　医嘱告病重，停用抗精神病药物，亚低温治疗仪进行物理降温、监护、吸氧、吸痰、抗炎、对症营养支持治疗，于次日告病危，行内镜下气管插管、机械辅助通气治疗，一周后行气管切开。20天后，患者体温渐正常，意识清晰，出汗少，但仍表现肌强直，无自主咳嗽及吐痰，无吞咽动作，口腔分泌物持续自口角流出，无法拔除气管导管。为缓解以上症状，决定冒着职业风险在气管切开机械辅助通气下联合无抽搐电休克治疗。经过4次治疗，患者木僵症状缓解，自主咳嗽咳痰及吞咽功能恢复，成功拔除气切导管。

　　气管切开机械通气过程中联合无抽搐电休克治疗并发呼吸衰竭的恶性症状群在国内鲜有报道，该病例为我院内科打破惯例攻克疑难病症实施创新性治疗的成功案例之一，也是重症医学科和精神科特色治疗手段的一次成功合作案例。两家医院无力医治转至我院内科成功获救，得益于我院精神科与综合科协调发展的办院优势，无疑，我院综合科的发展壮大为精神科提供了强有力的支撑。

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